Vaginose bactérienne: causes, symptômes et traitement

Qu'est-ce que c'est - la vaginose bactérienne est aussi appelée gardnerellose vaginale ou dysbactériose (dysbiose) due à un syndrome infectieux non inflammatoire due à une diminution ou à une absence marquée de la lactoflore et à son remplacement par des associations polymicrobiennes d'anaérobies et de gardnerella.

Chez les femmes, il existe un écosystème spécial dans le vagin constitué de lactobacilles. Ils protègent le vagin: ils sécrètent de l'acide lactique, créent un environnement acide, stimulent l'immunité locale et inhibent la croissance des agents pathogènes.

Avec la vaginose bactérienne, la microflore vaginale (ou microbiocyanose) est perturbée, ce qui entraîne une augmentation du rôle de la microflore endogène pathogène conditionnelle et une nette diminution ou disparition des lactobacilles avec leur remplacement par d'autres microorganismes.

Avec la vaginose bactérienne, des complications peuvent survenir pendant la grossesse ou une pathologie grave des organes génitaux de la femme. À savoir: naissance prématurée à court terme et naissance d'un bébé prématuré de faible poids, développement de processus inflammatoires des organes génitaux, endométrite post-partum et présence de complications purulentes septiques chez la mère et l'enfant.

Symptômes de la vaginose bactérienne

Pendant longtemps, la vaginose bactérienne peut survenir sans symptômes particuliers ni manifester l'un des signes. Par conséquent, seules les études de laboratoire sur les sécrétions aident à identifier la maladie.

Sous forme aiguë, les femmes peuvent se plaindre de la présence de:


  • sécrétions: gris-blanc, mousseux avec une odeur désagréable de poisson gâté.
  • des démangeaisons et des brûlures en urinant dans les organes génitaux externes et dans le vagin.
  • troubles de la miction.
  • douleur lors d'un contact sexuel.
  • augmentation des sécrétions après le rapport sexuel et avant la menstruation.
  • blancs visqueux, collants, épais jaune-vert en cas de progression du processus.
  • l'apparition d'irritations et d'inflammations de la peau du périnée, des cuisses, de la zone de l'anus et des fesses.
Les hommes infectés se plaignent de:

  • inflammation de l'urètre (avec urétrite),
  • inflammation de la peau de la tête et du prépuce du pénis (avec balanoposthite),
  • douleur pendant la miction et mictions fréquentes.

Diagnostic de la vaginose bactérienne

La présence de Gardnerella chez les hommes est déterminée en examinant la sécrétion de la prostate.

Chez les femmes, un autre symptôme caractéristique de la vaginose bactérienne est déterminé par des tests de laboratoire - le pH du contenu vaginal augmente - 4,5, c'est-à-dire que l'acidité du vagin devient plus alcaline.

La vaginose bactérienne peut masquer d'autres virus et infections et augmenter le risque de maladies sexuellement transmissibles: chlamydia, trichomoniase, mycoplasmose. En se développant activement, la gardnerella commence à détruire la microflore, utile pour le vagin, et crée des conditions favorables au développement d’une infection sexuelle, plus dangereuse pour le corps.

Un diagnostic est établi sur la base de:


  1. 1) PCR et études cytologiques.
  2. 2) Un test d'amino dans lequel des produits chimiques interagissent avec des sécrétions vaginales anormales, ce qui entraîne une odeur désagréable pour les poissons.
  3. 3) Culture culturelle pour identifier l'agent pathogène à travers un milieu de culture.
  4. 4) Microscopie de frottis avec coloration pour déterminer la présence ou l'absence de l'épithélium vaginal - cellules clés densément peuplées par des bactéries anaérobies: Klebsiella, Fusobacteria, Bacteroid, Gardnerella, caractéristiques de la dysbiose (vaginose).
La culture bactérienne est nécessaire pour déterminer la composition de la microflore vaginale: qualitative et quantitative. En cas de résultat positif des quatre méthodes de diagnostic, en particulier le frottis, confirmez le diagnostic - "vaginose bactérienne" et prescrivez un traitement.

Traitement de la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne est traitée en deux étapes.

Au cours de la première étape, une infection bactérienne (gardnerellose) est détruite par des médicaments antibactériens et combinés à usage général et local.

Au cours de la deuxième étape, ils rétablissent la microflore vaginale normale avec des préparations biologiques et des médicaments topiques: tampons, bains, etc.

Il est important qu'une femme reçoive un traitement approprié dans les meilleurs délais. Une évolution prolongée de la maladie peut entraîner des processus inflammatoires dans l’utérus et les appendices, conduisant à une endométrite, une salpingite (inflammation infectieuse des trompes de Fallope et de l’utérus), des complications pendant la grossesse et l’accouchement: chorioamnionite - inflammation des parois de la vessie (membranes du fœtus) et infection de l’amniotique fluide, naissance prématurée, infection intra-utérine du bébé et perte de poids.

Outre la pneumonie, des saignements utérins pathologiques, des complications infectieuses postopératoires, une altération de la fonction reproductive et sexuelle de la femme, une diminution des performances et des troubles neuropsychiatriques.

Première étape - thérapie antibactérienne

Pour détruire l'agent responsable de la maladie dans les 7 à 10 jours, le traitement est effectué:


  1. 1) Métronidazole (Trichopolum), Tinidazole, Clindamycine, Miramistin, Polycrésulène (Vagotil), Chlorhexidine, Métrogyle, Bétadine, Terzhinane en comprimés par voie orale.
  2. 2) Bougies, gels, pommades ou crèmes avec la présence des médicaments ci-dessus (sauf le tinidazole) et injectés dans le vagin.
  3. 3) Immunocorrecteurs - Viferon ou Kipferon.
  4. 4) œstrogènes et antihistaminiques.
Lors d'un traitement au métronidazole ou au tinidazole, il est interdit de boire de l'alcool pour éviter les douleurs abdominales et les vomissements. Le métronidazole peut avoir plusieurs effets secondaires:

  • nausées et vomissements accompagnés de douleurs dans le bas de l'abdomen,
  • l'anorexie - le médicament est utilisé avec un fort désir de perdre du poids,
  • constipation ou diarrhée, réactions allergiques,
  • goût sec ou métallique dans la bouche,
  • glossite, stomatite, pancréatite, candidose,
  • irritation et irritabilité, neuropathie périphérique,
  • crampes, faiblesse, hallucinations, insomnie,
  • polyurie, cystite, incontinence urinaire et coloration rouge brunâtre.
Le métronidazole est contre-indiqué chez les patients sensibles aux composants du médicament, en présence de leucopénie, de lésions organiques du système nerveux, d’insuffisance hépatique grave, de lactation et de grossesse.

Les personnes de moins de 18 ans ne sont pas prescrits le médicament en association avec l'amoxicilline. Pour les femmes enceintes, le médecin choisit un traitement avec des médicaments approuvés à un âge gestationnel donné (âge fœtal).

Informations générales

La vaginose bactérienne est un processus infectieux non inflammatoire dans lequel la lactoflore vaginale normale est remplacée par des associations anaérobies. C'est une pathologie répandue, diagnostiquée chez 21 à 33% des patients ayant consulté un gynécologue. Cela peut se faire en secret ou avec des symptômes cliniques évidents. Avec une amélioration de l'état général du corps, les symptômes de la vaginose bactérienne disparaissent ou sont atténués. Lorsqu'ils sont exposés à divers facteurs endogènes et exogènes, ils réapparaissent, ce qui provoque un long trajet récurrent de la maladie. La pathologie ne s'applique pas aux maladies sexuellement transmissibles. En raison de changements hormonaux, il survient souvent pendant la gestation et la ménopause. Le traitement de la vaginose bactérienne est effectué par des spécialistes du domaine de la gynécologie.

Causes de la vaginose bactérienne

Normalement, plus de 95% de la microflore vaginale chez les femmes en âge de procréer sont des lactobacilles aérobies et anaérobies. Les 5% restants comprennent plus de 40 espèces de divers microorganismes. Le rapport entre les anaérobies et les aérobies dans une microflore vaginale saine est de 10: 1. Les lactobacilles sont la base de la barrière naturelle entre l’environnement externe et la cavité utérine. En raison de la formation d'acide et de la libération de peroxyde d'hydrogène, ils créent un environnement acide qui empêche la propagation de microbes pathogènes et conditionnellement pathogènes.

Dans des conditions défavorables résultant de l’influence d’un ou de plusieurs facteurs endogènes et exogènes, la composition quantitative et qualitative de la microflore change. Le nombre de lactobacilles diminue, tandis que d'autres microorganismes commencent à se multiplier activement, principalement obliger les anaérobies. Le nombre total de bactéries augmente. La vaginose bactérienne se développe. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est l'absence d'un agent pathogène spécifique. La cause du processus infectieux n'est pas un type de microorganisme mais des associations polymicrobiennes.

La vaginose bactérienne peut survenir avec des désordres immunitaires à la suite d'un affaiblissement général du corps, de maladies infectieuses aiguës et chroniques. Un autre facteur contribuant au développement de la vaginose bactérienne est la modification du fond hormonal lors d'une modification de la phase du cycle menstruel, l'aménorrhée, l'oligoménorrhée, les cycles à une phase, pendant la gestation, à l'adolescence et à la ménopause. L'utilisation de médicaments hormonaux (corticostéroïdes, contraceptifs oraux), antibactériens, antiviraux et antifongiques revêt une grande importance.

La probabilité de vaginose bactérienne augmente lorsque les règles d'hygiène ne sont pas respectées, les douches fréquentes, l'exposition accrue aux radiations (radiothérapie, exposition professionnelle à des substances radioactives), les malformations du système reproducteur, les affections après la chirurgie, les polypes et les kystes du vagin, l'utilisation du dispositif intra-utérin, les diaphragmes, tampons et spermicides. Parmi les facteurs de risque de développement de la vaginose bactérienne figurent également les affections après un avortement et un accouchement, des modifications atrophiques de la muqueuse vaginale et une dysbiose intestinale.

Traitement et prévention de la vaginose bactérienne

Le régime de traitement est déterminé individuellement, en tenant compte de la gravité des symptômes, de la durée et de la forme de la vaginose bactérienne, de la présence de processus inflammatoires concomitants, de modifications du système reproducteur, de maladies somatiques et endocriniennes. Le traitement comprend deux étapes: la prise d'agents antibactériens et la restauration d'une microflore normale. Pendant toute la durée du traitement, il est recommandé à un patient atteint de vaginose bactérienne d’exclure les boissons alcoolisées et de limiter la consommation d’aliments épicés et épicés.

Au premier stade, le métronidazole ou la clindamycine est prescrit par voie orale ou intravaginale, sous forme de comprimés, de suppositoires ou de crèmes vaginales. La durée de prise de ces fonds pour la vaginose bactérienne est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, des immunocorrecteurs et des antihistaminiques sont utilisés simultanément. Pour la prévention de la candidose (particulièrement vrai - en présence d’une infection fongique lors de l’anamnèse), utilisez des antifongiques. Pour ajuster le pH, des produits locaux à haute teneur en acide lactique sont administrés.

Une à deux semaines après la fin du traitement, un deuxième examen et des tests de laboratoire sont effectués pour évaluer l'efficacité du traitement de la vaginose bactérienne. Après 2-3 jours, la deuxième étape commence, dont la tâche principale est de restaurer la lactoflore normale. Appliquez des probiotiques et des eubiotiques. Dans 90% des cas, le résultat du traitement est la normalisation de la microflore vaginale. Les tests sont répétés après 10 jours et 1-1,5 mois. après l'achèvement de la deuxième étape de la thérapie. En raison de l'évolution persistante de la vaginose bactérienne, des examens supplémentaires sont prescrits pour identifier les facteurs pathogènes qui contribuent au développement de la rechute de la maladie.

Le respect des règles d'hygiène intime, l'utilisation prudente de produits d'hygiène, l'exclusion des douches fréquentes et le choix rationnel des méthodes de protection, en tenant compte de l'intensité de la vie sexuelle, de l'état de santé et des antécédents hormonaux du patient, figurent parmi les mesures permettant de détecter et de détecter rapidement la vaginose bactérienne. Évitez la consommation incontrôlée de médicaments antibactériens et antifongiques, consultez un médecin rapidement lorsque des symptômes de maladies inflammatoires apparaissent, consultez régulièrement un gynécologue pour des examens de routine et traitez la dysbiose intestinale.

Le mécanisme de développement de la vaginose

L'homme et la flore microbienne existent en un tandem indivisible. Il y a des microbes qui, au cours de l'évolution, se sont adaptés pour vivre dans le corps humain et même en ont bénéficié. Ce processus s'appelle la biocénose. Cette flore est représentée par une composition bactérienne stable. Certaines bactéries ne peuplent que le derme, d'autres vivent dans la bouche et d'autres dans le tractus gastro-intestinal. Ces bactéries apportent des avantages au corps humain en détruisant la flore nuisible, en produisant des vitamines et en stimulant le fonctionnement de son immunité.

Les lactobacilles vivent dans le vagin. Ils ressemblent à de petits bâtons épais. Les bactéries décomposent le glycogène, situé dans l'épithélium qui tapisse le vagin. Au cours de ce processus, de l'acide lactique est libéré. En raison de quoi un environnement acide est maintenu dans le vagin. Les microorganismes pathogènes meurent dans ce qui est la norme. Dans la biocénose vaginale, les lactobacilles représentent 95 à 98% de la microflore utile.

Il arrive parfois que les lactobacilles soient détruits. Ensuite, d'autres microbes viennent à leur place. L'environnement acide du vagin change, ce qui crée des conditions favorables à l'entrée de micro-organismes pathogènes. Ils peuvent être transmis sexuellement et peuvent se reproduire par eux-mêmes. Dans ce dernier cas, ils parlent de vaginose non spécifique. Le lactobacille est remplacé par la flore, qui recouvre le périnée, l’urètre, les plis périanaux. Les microbes commencent à se multiplier rapidement, mais une telle flore n'est pas capable de remplir les fonctions des lactobacilles.

Un changement dans la biocénose vaginale conduit à un échec non seulement des processus métaboliques, mais aussi des processus immunitaires. La production d'immunoglobuline A diminue, c'est cette substance qui empêche les agents pathogènes de se fixer et de pénétrer profondément dans la paroi épithéliale de l'organe. L'épithélium lui-même tente de faire face aux bactéries, ce qui entraîne une desquamation excessive de ses particules. Ceci explique l'augmentation des pertes vaginales lors de la vaginose. Les bactéries anaérobies remplacent les lactobacilles. Micro-organismes dits capables de maintenir leur activité vitale dans un environnement sans oxygène. Certains d'entre eux produisent des acides aminés et des acides gras volatils. Ils se décomposent dans le vagin en amines volatiles. Ces amines ont une odeur désagréable qui ressemble à celle du poisson.

L'environnement vaginal de l'acide devient alcalin. Le métabolisme des graisses, des protéines, des minéraux et des glucides est perturbé, l'épithélium produit une plus grande quantité de mucus. C'est le premier signe de développement d'une vaginose. Dans ce cas, les parois du vagin ne sont pas enflammées. Tous les changements sont de nature exclusivement physiologique.

Causes de la vaginose

La vaginose bactérienne ne peut pas être qualifiée d'infection génitale, car il n'y a pas de représentants infectieux de la flore dans le vagin. Une telle maladie s'appelle la vaginose non spécifique. La principale raison de son développement est un changement de l'environnement vaginal, ce qui conduit ensuite à un déséquilibre de la microflore.

Une variété de microbes sont capables de remplacer les lactobacilles.

Microorganismes tels que:

Qu'est-ce que la vaginose bactérienne?

La vaginose bactérienne est un processus non inflammatoire qui se produit en raison d'une violation de la microbiocénose vaginale normale. Il est habituel de la séparer en un groupe nosologique distinct, caractérisé par des violations de la composition quantitative et qualitative de la microflore, non associées à la présence de MST, ainsi que par la présence de protozoaires ou de microorganismes fongiques. Avec le développement d'une condition pathologique, le nombre d'habitants permanents du vagin, bactéries lactiques produisant du peroxyde d'hydrogène, est considérablement réduit. Dans le même temps, le nombre de bactéries anaérobies gram-négatives (Gardnerella, mobiluncle, peptostreptococcus, bactéroïde, mycoplasmes, ureaplasma, fusobacterium) augmente de manière significative.

Les bactéries lactiques utiles créent un environnement acide dans le vagin, stimulent l'immunité locale et rivalisent avec les autres microflores pour l'adhésion (adhésion) aux cellules épithéliales.

Avec le développement de la vaginose bactérienne, un autre représentant de la microflore normale du vagin, la Gardnerella, vivant normalement en petites quantités dans le tractus génital de la femme, commence à se multiplier de manière intensive, déplaçant les lactobacilles bénéfiques. Au cours de sa vie, il libère de l'acide pyruvique et des acides aminés, qui constituent un substrat nutritif pour une autre microflore vaginale. En conséquence, les bactéries opportunistes anaérobies sont activées, produisant des amines et donnant aux sécrétions vaginales une odeur désagréable de poisson.

Causes de la vaginose bactérienne

À ce jour, la science ne dispose pas d'informations complètes sur ce qui provoque réellement le développement d'un syndrome non inflammatoire. Néanmoins, la pertinence de ce problème augmente chaque année. Actuellement, la vaginose bactérienne est l’une des maladies les plus courantes chez les femmes en âge de procréer actif (de 23 à 33 ans). Selon les statistiques, environ 30 à 35% des femmes souffrent de vaginose, mais seule la moitié des cas est au courant de leur problème en raison de la présence d'une odeur caractéristique. En règle générale, les autres ne sont même pas au courant d'elle.

Les facteurs provoquant le développement de la maladie comprennent:

  • affaiblissement de l'immunité locale et générale,
  • mauvaise nutrition,
  • thérapie antibactérienne et hormonale à long terme,
  • douches fréquentes,
  • l'utilisation de contraceptifs locaux (préservatifs, crèmes et suppositoires) comprenant du 9-nonoxynol,
  • changement fréquent de partenaires sexuels,
  • porter des sous-vêtements synthétiques,
  • pathologies endocriniennes et gynécologiques,
  • non-respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle,
  • maladie intestinale.

Complications possibles

  • Inflammation de l'ovaire (salpingite)
  • Inflammation du col utérin (cervicite),
  • Complications infectieuses postopératoires,
  • Infection à levures
  • La trichomonase,
  • Bactériémie (une maladie qui se développe lorsque des bactéries pénètrent dans le sang). Peut survenir après l'accouchement et les procédures gynécologiques invasives,
  • Infections génitales
  • Infections des voies urinaires.

Prévention de la vaginose bactérienne

Afin d'empêcher le développement du processus pathologique et de réduire le taux de récurrence de la maladie, il est nécessaire, si possible, d'éliminer les facteurs qui provoquent son apparition. Il est déconseillé de prendre soi-même des antibiotiques, sans surveillance médicale, il faut abandonner les douches fréquentes, décider s'il est opportun d'utiliser un dispositif intra-utérin, un savon liquide pour l'hygiène intime, susceptible de perturber la microflore normale du vagin et d'éviter les contacts sexuels fréquents et prometteurs.