Fracture du crâne (Fracture des os du crâne)

Les fractures de la voûte crânienne sont ouvertes et fermées, elles peuvent être fragmentées, être sous forme de fissures ou de fractures, avec déplacement ou indentation de fragments osseux. Habituellement, de tels dommages résultent d'une blessure domestique ou industrielle, d'un accident, d'une bagarre dans la rue, d'une chute lourde ou d'un coup porté à la tête avec un objet lourd.

Pathogenèse de la fracture du crâne

Ces fractures sont divisées en directes et indirectes. Le premier type est caractérisé par des lésions locales des os au point d’impact, avec formation de déflexions à divers degrés dans la partie interne du crâne. En même temps, l’intégrité de la plaque crânienne interne est perturbée.

Dans le cas du deuxième type de fracture, le coup s'étend sur toute la surface du crâne et les os sous l’effet de la force de compression destructive sont soumis à une déviation de la partie externe.

Symptômes de fracture de la voûte crânienne

Les signes de nature locale sont immédiatement identifiés parmi les symptômes - hématome et formation de plaie ouverte, ainsi que subsidence, qui peuvent être facilement détectés par la palpation. Une personne peut perdre partiellement conscience ou tomber dans le coma. En outre, des symptômes d'insuffisance respiratoire, de paralysie et de terminaisons nerveuses peuvent apparaître.

Après un examen externe de l'intégrité des os du crâne et des tissus externes, le degré de lésion cérébrale doit être établi. Pour ce faire, évaluez la perception de la réalité environnante et la conscience de ce qui s'est passé. La victime peut être totalement ou partiellement consciente, mais ne pas se souvenir des circonstances précédant la blessure. Cette condition s'appelle amnésie rétrograde. En outre, une personne peut tomber dans le coma ou l’état de stupeur. Les lésions très graves entraînent de graves troubles mentaux et un trouble mental, dans le domaine cardiovasculaire - diminution du pouls et ralentissement du flux sanguin (bradycardie).

Si la victime était sous l'influence de l'alcool, il faut l'éloigner de l'état d'intoxication avant de commencer le diagnostic et le traitement d'une fracture de la voûte crânienne. Ce n’est qu’alors qu’il sera possible d’établir objectivement l’ampleur des dommages et de procéder à des examens supplémentaires par des spécialistes du domaine de la neurochirurgie.

Souvent pour des lésions intracrâniennes caractérisées par des formations hématomateuses isolées actuelles et subaiguës. La victime change d'état conscient et inconscient, qui alternent pendant des heures ou des jours.

Diagnostic de fracture de la voûte crânienne

Le diagnostic de fracture de la voûte crânienne est clairement confirmé par la présence de dépressions, de fissures et de plaies ouvertes. En l'absence de signes externes, le diagnostic est établi en fonction de la taille de l'hématome et de la nature de l'activité cérébrale altérée. Le diagnostic final est établi après les radiographies et les examens complémentaires à l'hôpital.

Un examen attentif de la voûte crânienne est requis lorsque la victime tombe dans le coma et souffre de troubles de la circulation cérébrale graves, dans lesquels une personne peut être consciente pendant une courte période puis la perdre en une heure ou deux.

Après avoir déterminé les dommages externes locaux, allez à l’étude de l’ampleur de la lésion cérébrale. Des dommages graves aux os de la voûte crânienne et aux méninges peuvent avoir des conséquences irréparables. Les élèves sont contrôlés, leur réaction à la lumière, leur largeur et leur distance uniforme sont établies. Le médecin vérifie s'il y a des changements dans la morsure des dents, dans la disposition symétrique de la langue et dans l'activité musculaire des membres.

Pour les violations de la fonctionnalité du cerveau est caractérisée par le développement d'attaques de bradycardie, de sorte que les médecins surveillent en permanence les indicateurs de pression artérielle et intracrânienne, le pouls, surveillent les normes de la respiration.

Traitement de fracture de la voûte crânienne

Quelle est la première assistance d'urgence à la victime? Avec une personne consciente et des signes extérieurs satisfaisants, il est placé sur une civière, le dos au sol, les oreillers ne pouvant être enfermés. Les blessures à la tête sont fermées avec un pansement à des fins d'asepsie.

En cas de perte de conscience, il est recommandé de placer la victime sur un brancard à l’arrière en un demi-tour. Pour qu'une personne ne roule pas en avant ou en arrière, le corps est recouvert d'un rouleau sorti d'une couverture ou d'un vêtement. Il est nécessaire de bien observer la position de la tête, il faut toujours la tourner de côté pour éviter les vomissements dans la trachée et les bronches (si le processus de vomissement commence).

La victime se dégage de ses vêtements, ce qui peut entraîner une compression supplémentaire. En présence de prothèses dentaires, lunettes, il est souhaitable de les enlever.

Souviens toi! La chute dans un état inconscient peut être causée par un choc traumatique, de multiples fractures de la voûte crânienne et une perte de sang excessive. Dans ce cas, la victime doit être immédiatement envoyée et hospitalisée au service de neurochirurgie.

Fournir des soins médicaux en cas de dysfonctionnement respiratoire

Dans une telle situation, une technique de respiration artificielle est utilisée de toute urgence et le visage de la victime est recouvert d’un masque. Ensuite, des injections sont administrées pour le cœur: Cordiamine et Sulfokamfokain 2 ml. Il est interdit d'utiliser des analgésiques du groupe de médicaments, ce qui peut provoquer une nouvelle dégradation du processus respiratoire.

Au début des vomissements, la cavité buccale est débarrassée des vomissures, puis les os de la mâchoire sont poussés vers l'avant et la respiration artificielle est appliquée à l'aide du dispositif DEA, également à travers la surface du masque. Une solution à 20% de 20 ml et Lasix 40 mg sont injectés dans la veine du blessé.

En cas d'augmentation du réflexe moteur, injectez des sédatifs par voie intramusculaire: Dimedrol solution à 1% de 1 ml (vous pouvez remplacer Suprastinom 2%). De plus, la cordiamine est injectée en plus sous la peau dans un volume de 2 ml.

Il n’est pas recommandé d’envelopper le patient avant son hospitalisation, il est recommandé de placer une vessie froide ou une bouteille chauffante pour la glace sur la tête.

Quels médecins devraient être consultés?

Le principal spécialiste dans le traitement de telles pathologies est un neurochirurgien.

Éducation: Université de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme d'un centre médical éducatif et scientifique pour la gestion des affaires du président de la Fédération de Russie.

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Il est possible de diviser les fractures en deux grands groupes. La cause des fractures du premier groupe est l’impact de différentes forces sur l’os: une chute, un coup, etc. La cause des fractures du deuxième groupe est la faiblesse de l'os lui-même et sa fragilité. Dans le second type, le risque de fracture augmente chez.

Une fracture à la main est une blessure à un ou plusieurs os de membre. Ce concept combine des fractures de l'humérus ou de l'avant-bras, des fractures localisées au niveau de l'articulation du coude. Cela inclut également les blessures appropriées à la main et aux doigts. La fusion correcte des os et la normalisation des fonctions de la main sont extrêmement importantes pour l'homme.

L'apparition d'un œdème après une blessure à la jambe est un phénomène tout à fait naturel. Parfois, un gonflement se produit immédiatement, parfois avec le temps, mais il n'y a pas de fracture sans œdème. Sa formation est due au fait que le flux sanguin normal dans la zone lésée est fortement perturbé.

Une fracture de la hanche est une atteinte à l'intégrité du fémur. Le traumatisme est localisé dans sa partie très fine, appelée le cou, qui relie le corps de l'os à la tête. Ce diagnostic est perçu par beaucoup de gens comme une phrase. Une telle attitude vis-à-vis des blessures est due à la gravité de la convalescence et à la nécessité d'une intervention chirurgicale

Le corps humain étant très fragile, aucun d’entre nous n’est réellement à l’abri des fractures osseuses résultant de blessures graves. Malheureusement, la majorité de ces blessures nécessitent non seulement un traitement médical, mais également une intervention chirurgicale, ainsi qu'une certaine période de rééducation après la guérison.

Folk traitement des fractures. Vous devez prendre cinq citrons, cinq œufs, cinquante grammes de cognac, deux cuillères à soupe de miel. Le cognac peut être remplacé par Cahors. Mélangez les œufs crus avec du miel et séchez-les. Écraser cette coquille et mélanger avec du jus de citron frais. Après quelques jours, la coquille devrait se dissoudre.

Informations générales

Fracture du crâne - une violation traumatique de l'intégrité du crâne. Habituellement accompagnée de dommages au cerveau et à ses membranes, fait donc référence à un groupe de conditions qui représentent un danger pour la vie. Les tactiques de traitement dépendent du type de fracture du crâne et des caractéristiques des lésions aux structures cérébrales et peuvent être à la fois conservatrices et opérationnelles.

Les fractures du crâne représentent environ 10% de toutes les fractures et environ 30% du nombre total de lésions cérébrales traumatiques graves. Elles sont plus souvent observées chez des personnes actives jeunes ou d'âge moyen ou chez des citoyens socialement défavorisés (alcooliques, toxicomanes, etc.). La fréquence élevée de telles blessures dans le premier groupe de patients s'explique par leur activité (blessures au travail, déplacements en voiture, sports, y compris les sports extrêmes, etc.). Les blessures des représentants du deuxième groupe sont souvent associées à un crime ou à des accidents dans un état d'intoxication par l'alcool ou une drogue.

En règle générale, une fracture du crâne survient à la suite de blessures graves: chutes de grande hauteur, accidents de voiture, coups à la tête avec un objet solide et massif, etc. Il existe deux mécanismes de fracture du crâne:

  • Direct. Dans ce cas, l'os se brise directement au point d'application de la force,
  • Indirecte. L'impact est transmis à l'os endommagé par d'autres parties du crâne ou d'autres os du squelette.

Les fractures de la voûte crânienne sont généralement causées par une blessure directe. Dans ce cas, les os du crâne se plient vers l'intérieur et la plaque interne de l'os crânien est d'abord endommagée. Cependant, il peut y avoir des fractures indirectes de la voûte crânienne, dans lesquelles l'os endommagé se gonfle vers l'extérieur.

Des fractures de la base du crâne se développent souvent à la suite d'une blessure indirecte, par exemple d'une chute de hauteur sur les jambes et le bassin (dans ce cas, l'impact traumatique est transmis par la colonne vertébrale) ou à la suite d'une chute sur la tête (et le choc est transmis des os de la voûte plantaire à la base du crâne).

Classification

Les fractures du cerveau et du crâne facial sont distinguées. L'étude et le traitement des fractures du crâne facial constituent un volet distinct du médicament administré par les chirurgiens maxillo-faciaux. Les neurochirurgiens sont engagés dans le traitement des fractures du crâne et dans les villages et les petites villes ne disposant pas de leurs propres départements de neurochirurgie - traumatologues ou chirurgiens.

Toutes les fractures du crâne cérébral sont divisées en deux grands groupes: les fractures du fornix et de la base. Les fractures de la base en traumatologie et en orthopédie sont relativement rares et représentent environ 4% du nombre total de blessures à la tête. Par nature, les fractures de la voûte se divisent en:

  • Fractures linéaires. Les dommages causés à l'os ressemblent à une mince ligne. Le déplacement des fragments d'os est absent. Ces fractures sont les moins dangereuses, mais elles peuvent causer des dommages aux artères de la muqueuse et la formation d’hématomes épiduraux.
  • Fractures déprimées. L'os est pressé dans le crâne. Pour cette raison, la dure-mère, les vaisseaux sanguins et la moelle peuvent être endommagés, entraînant des ecchymoses et un écrasement du cerveau, ainsi que des hématomes intracérébral et sous-dural.
  • Fractures comminutives. Lorsque le dommage est formé, plusieurs fragments peuvent endommager le cerveau et les méninges, provoquant les mêmes effets que pour les fractures déprimées.

Les fractures de la base du crâne sont divisées en fractures des fosses crânienne antérieure, moyenne et postérieure. Il est également possible d'associer des fractures de la voûte plantaire et de la base du crâne.

Fracture de la base du crâne

Pour les fractures de la base du crâne, les symptômes dépendent de lésions cérébrales concomitantes. De plus, les signes caractéristiques de dommages causés à une certaine fosse crânienne sont identifiés. À propos de la fracture de la fosse crânienne antérieure montre le symptôme de "lunettes" - une hémorragie dans le tissu entourant les yeux et l’expiration du liquide céphalo-rachidien avec du sang du nez. Parfois, il y a exophtalmie (gonflement des yeux dû à une hémorragie dans le tissu, situé derrière les yeux). Si les cavités d'air sont endommagées, un emphysème sous-cutané peut être détecté.

La fracture de la fosse crânienne moyenne s'accompagne d'un écoulement de liquide céphalo-rachidien par les canaux auditifs et de la formation d'une ecchymose à l'arrière de la gorge. Des troubles graves de la respiration et de la circulation sanguine (signes de lésions du tronc cérébral) et des ecchymoses dans la région du processus mastoïdien (saillie osseuse derrière l'oreille) sont caractéristiques d'une fracture de la fosse crânienne postérieure. Il convient de noter que le symptôme de "lunettes" et de bleus dans la région du processus mastoïdien n'apparaît pas immédiatement, mais 12 à 24 heures après la blessure.

Premiers secours

Tous les patients présentant une lésion cérébrale traumatique doivent être immédiatement transportés à l'hôpital. Au stade des premiers secours, le patient est placé en position horizontale. Si la victime est consciente, elle est placée sur le dos. Les patients dans un état d'inconscience sont pondus en un demi-tour. Pour créer une telle position, vous pouvez placer d’un côté un petit oreiller ou un vêtement de dessus. La tête du patient est tournée sur le côté, de sorte que les vomissements ne s'étouffent pas.

La tête est créée pour se reposer, en utilisant les moyens disponibles: vêtements, oreillers ou rouleaux. Arrêtez le saignement en appliquant un bandage compressif sur la plaie. Appliquer sur le lieu de la blessure froide. Ils vérifient si nécessaire les voies respiratoires, éliminent la rétraction de la langue, libèrent les voies respiratoires des vomissements, etc. Selon les indications, des analeptiques (cytisine, diéthylamide de l'acide nicotinique) et des glycosides cardiaques sont administrés.

Thérapie conservatrice

Au stade hospitalier, le traitement des fractures du crâne est souvent conservateur, les opérations sont effectuées selon des indications strictes. Le traitement conservateur est prescrit aux patients présentant des fractures de la base du crâne, des fractures fermées de la voûte crânienne, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des commotions cérébrales et des contusions du cerveau. Tous les patients se voient proposer un repos au lit dont la durée dépend de la gravité de la blessure et de l'hypothermie de la tête (des bulles de glace sont utilisées). La thérapie de déshydratation est effectuée, les antibiotiques et les analgésiques sont prescrits. Pour les fractures de la base du crâne, des ponctions lombaires répétées sont effectuées ou un drainage lombaire est appliqué.

La tactique de traitement dans chaque cas est déterminée par la gravité et les caractéristiques de la lésion cérébrale traumatique. Ainsi, pour les commotions cérébrales, on prescrit des médicaments vasotropes et nootropes aux patients. En ce qui concerne les lésions cérébrales, le spectre des mesures thérapeutiques est élargi et comprend non seulement des moyens d’améliorer le débit sanguin cérébral et l’apport énergétique du cerveau, mais également une thérapie métabolique et anti-inflammatoire, etc. ).

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de fracture grave du crâne, en particulier de dépression. Sous anesthésie générale, une trépanation est réalisée au cours de laquelle le médecin crée un trou dans le crâne, élimine les fragments dégradés, les corps étrangers et les tissus détruits du cerveau. Dans la plupart des cas, la formation d'hématomes intracrâniens est une indication pour une opération d'urgence au cours de laquelle le chirurgien prélève le sang accumulé, rince la cavité, identifie et élimine la source du saignement.

Les indications chirurgicales pour les fractures de la base du crâne au cours de la période aiguë peuvent être des lésions du nerf facial ou optique et, dans la lointaine, du flot continu de liquide céphalo-rachidien des conduits auditifs ou des voies nasales. Le pronostic des fractures du crâne dépend de la gravité de la lésion cérébrale traumatique. Possible en cas de rétablissement complet et de conséquences graves entraînant une invalidité du patient.

Causes de fracture

Une fracture de la voûte crânienne peut survenir pour diverses raisons. Cependant, il n'existe que deux mécanismes pour la formation d'une fracture de la voûte crânienne:

  • dommages directs. Avec un tel mécanisme, il y a un coup à la région de la tête, à la suite de quoi une section de l'os est forcée dans la cavité du crâne
  • dommages indirects. Le lieu de l'impact tombe sur une grande surface et des dommages sont détectés sur la voûte du crâne.

La plupart des fractures de la voûte crânienne surviennent soit à la suite de coups portés à la tête avec des objets émoussés épais et de faible surface de contact, soit à la suite d'un accident de voiture ou d'un autre accident de la circulation, entraînant des chocs sur un objet dur. Le mécanisme peut être quelconque, tant que la force du facteur dommageable est supérieure à la densité osseuse. Fracture de la voûte crânienne, photo.

Symptômes d'une fracture du crâne

En cas de fracture des os de la voûte crânienne, il se produit un certain nombre de syndromes qui forment un tableau clinique caractéristique. Les symptômes d'une fracture de la voûte crânienne incluent des modifications locales - locales et générales - dans tous les organes et systèmes.

Un hématome déterminé visuellement ou une rupture de la peau sur le lieu de l'impact direct de l'impact peuvent être attribués aux symptômes locaux. En cas de fracture importante, la déformation du crâne est déterminée. En outre, la victime peut avoir des saignements.

Un assez grand nombre de signes permettant de juger de la gravité de l’état de la victime sont liés aux symptômes cérébraux. Céphalée sévère, qui survient au moment de la blessure et ne passe pas lors de la prise d'analgésiques. Des nausées et des vertiges peuvent gêner la victime. Dans les cas graves, des vomissements peuvent survenir, ce qui n'apporte aucun soulagement. Avec les fractures les plus graves de la voûte crânienne, le patient perd conscience et peut même sombrer dans le coma.

Lors de la détermination des fonctions vitales de la victime, on note une respiration pathologique inégale, le plus souvent de nature superficielle. La pression artérielle peut être considérablement réduite, le pouls devient à peine perceptible, filiforme. Si la substance cérébrale est endommagée, une paralysie motrice peut survenir. L'état du patient dépend de la présence d'une hémorragie et d'un gonflement du cerveau. En cas d'œdème ou d'hémorragie, la pression intracrânienne augmente considérablement, ce qui peut par la suite entraîner une luxation du cerveau et une inhibition des fonctions vitales telles que les activités cardiovasculaire et respiratoire.

Trépanation par décompression selon Cushing

En plus du traitement chirurgical, la victime doit être dans l'unité de soins intensifs le premier jour, où toutes les fonctions vitales sont surveillées jusqu'à ce que l'état de santé soit stabilisé. Le système respiratoire, la saturation, l'hémodynamique systémique, le système de coagulation du sang sont surveillés. La diurèse quotidienne et l'équilibre hydrique et électrolytique sont contrôlés afin de ne pas rater le développement d'un œdème cérébral. Une prophylaxie antibiotique puissante est mise en œuvre pour éviter le développement de processus infectieux graves dans le cerveau. Des médicaments neuroprotecteurs sont également utilisés.

En moyenne, un patient chez qui on a diagnostiqué une fracture de la voûte crânienne est hospitalisé de 15 jours à 1,5 mois, selon la gravité de l’état de santé. Dans les cas graves, la victime peut rester dans le coma pendant plusieurs jours, jusqu'à ce que le système nerveux central commence à s'adapter aux dommages.

Les conséquences

En cas de soins médicaux inopportuns, les conséquences d'une fracture du crâne peuvent être très déplorables. La complication la plus terrible est le développement d'un œdème cérébral et l'insertion de la médulla oblongate dans le grand foramen occipital. Dans le même temps, les centres vasomoteurs et respiratoires sont inhibés, ce qui entraîne inévitablement une issue fatale.

En cas de lésion grave du tissu nerveux par fragments, le patient peut développer une paralysie du muscle squelettique, entraînant une invalidité profonde. À long terme après le traumatisme transféré, le patient peut connaître des modifications de son caractère et de son comportement. Les patients commencent souvent à perturber les crises d'épilepsie.