Lupus érythémateux systémique pendant la grossesse


Le lupus érythémateux systémique est une maladie à prédominance auto-immune qui affecte le tissu conjonctif du corps. Pendant la grossesse, le processus affecte le placenta et les tissus foetaux. Dans la pathogenèse de la maladie est une violation flagrante du système immunitaire, conduisant à la destruction des cellules saines. Les femmes en âge de procréer sont plus souvent malades, de sorte qu'une grossesse dans le contexte de cette maladie n'est pas rare. Pendant la grossesse également, le lupus peut se développer principalement.

Caractéristiques de l'évolution du lupus pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l'équilibre de la hormone dans le corps de la femme se modifie, ce qui est souvent à l'origine de la formation du lupus érythémateux. Et au contraire, chez une femme chez laquelle le diagnostic de lupus a déjà été établi, la maladie peut passer à un stade de rémission, mais peu de temps après l’accouchement, en règle générale, la maladie revient à la précédente. Ou bien la maladie peut évoluer rapidement sous la forme de phénomènes résiduels du post-partum: néphropathie, sepsie.

Le début de la grossesse chez une femme aggrave le cours de la maladie, ce qui représente une menace réelle pour la vie de la mère et du fœtus. Chez les femmes ayant reçu un diagnostic de lupus, le risque de complications augmente de manière significative, les naissances prématurées sont beaucoup plus fréquentes, le placenta s'exfolie, entraînant la mort du fœtus. Risque accru d'avoir des enfants prématurés et en développement. La toxicose tardive est beaucoup plus fréquente et beaucoup plus grave.

Les anomalies hématologiques sont caractéristiques du lupus érythémateux systémique, qui peut être à l'origine du saignement au cours de la période postnatale et du début du post-partum. Les enfants nés de mères de patients atteints de lupus, la maladie, en règle générale, ne se laisse pas aller et se développent en fonction de l'âge. Mais dans le sang, ils ont un facteur de lupus placentaire, qui apparaît chez le fœtus à partir de 3 à 4 mois de développement intra-utérin et disparaît à l’âge de 6 mois. Près de la moitié des enfants après la naissance ont présenté une maladie cardiaque de gravité variable. Après la naissance, les enfants peuvent présenter une diathèse hémorragique transitoire, apparition d'éléments lupiques sur la peau, qui s'explique par la présence de facteur lupus dans le sang. Dans la plupart des cas, ces phénomènes disparaissent avec le temps.

La grossesse chez les femmes atteintes de lupus systémique doit être effectuée individuellement. La question de la préservation ou de l'interruption est décidée par le gynécologue en collaboration avec le thérapeute et le rhumatologue. La manifestation des symptômes de la maladie dans chaque cas particulier, les résultats de l'examen et l'état général de la femme enceinte sont particulièrement pris en compte. La femme et le médecin doivent être prêts à tout résultat d'événements.

Si la maladie est dans la phase aiguë lorsque les reins et le cœur sont endommagés, la grossesse est définitivement contre-indiquée. Il ne peut être sauvé que chez les patients atteints de maladie subaiguë et chronique et que sous l’effet de l’absence de manifestations cliniques et de laboratoire prolongées (pas moins de six mois).

Malheureusement, il est impossible de prédire le comportement du lupus pendant la grossesse. Chez un tiers des femmes, la maladie est exacerbée, un autre tiers peut ne pas présenter de changement au cours de l'évolution de la maladie, tandis que chez d'autres femmes, une grossesse peut soulager les symptômes de la maladie. Et près de sept femmes enceintes sur lesquelles on diagnostique un lupus développent des complications graves qui menacent la vie de la mère et du fœtus.

Diagnostic du lupus pendant la grossesse

Si une femme enceinte présente principalement des symptômes de lupus, une consultation urgente avec un rhumatologue est nécessaire. Celle-ci, en fonction des données de l'examen clinique et des plaintes de la femme, détermine la tactique de l'examen. Pour clarifier le diagnostic, des méthodes et des études sont appliquées en tenant compte de l'état du patient.

Traitement du lupus pendant la grossesse

Certains médicaments ont des effets néfastes sur le développement du fœtus, par conséquent, le traitement du lupus pendant la grossesse a ses propres caractéristiques. Certaines drogues ne sont présentées que dans des conditions mettant la vie en danger. Il est très important que la femme enceinte reçoive un traitement adéquat et nécessaire avec un risque minimal pour l’enfant. En aucun cas, ne peut pas arrêter le cours du traitement, car cela peut conduire à une rechute de la maladie. Une attention particulière devrait être accordée à l'état intra-utérin du fœtus.

Une femme enceinte devrait être sous la surveillance stricte et constante d'un gynécologue, rhumatologue et médecin généraliste. Étant donné que le risque d'accouchement prématuré est élevé, il est préférable que la femme soit surveillée dans une clinique spécialisée où il existe des conditions pour allaiter les bébés prématurés.

Éducation: Le diplôme «Obstétrique et gynécologie» a été obtenu à l'Université de médecine de l'État russe de l'Agence fédérale de la santé et du développement social (2010). En 2013, école d'études supérieures à NIMU nommée d'après. N.I. Pirogov.

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Espèces de lupus

Il existe quatre principaux types de lupus. Ceux-ci comprennent:

1. Lupus érythémateux disséminé - est la forme la plus courante et la plus grave de lupus. La maladie a des effets négatifs sur le foie, les reins, la peau, les articulations, les poumons, le cœur, les vaisseaux sanguins et le système nerveux. Le cours de la maladie est imprévisible, les éclairs alternent avec les rémissions.

2. Lupus érythémateux discoïde - Ce type de lupus affecte principalement la peau, provoquant des lésions rouges et enflammées qui apparaissent principalement sur le visage, les oreilles et la tête. Chez 10% des patients, le lupus érythémateux discoïde se transforme en lupus érythémateux systémique polyorganique.

3. Lupus érythémateux d'origine médicamenteuse - Peut survenir chez les personnes qui prennent certains médicaments, généralement des médicaments utilisés pour traiter des maladies chroniques telles que l'hypertension et les maladies cardiaques. Une fois le traitement arrêté, les symptômes disparaissent généralement en une semaine ou deux.

Certains symptômes du lupus érythémateux d'origine médicamenteuse coïncident avec ceux du lupus érythémateux disséminé. Ceux-ci comprennent des douleurs musculaires et articulaires, un gonflement, des symptômes pseudo-grippaux (fatigue et fièvre), une sérosite (inflammation des poumons ou du cœur entraînant des douleurs ou un inconfort) et certaines anomalies des analyses.

4. Lupus érythémateux (lupus néonatal) est une maladie rare, survenue chez seulement 2% des enfants nés de femmes présentant certains anticorps - anti-Ro et anti-La. Ces anticorps peuvent pénétrer dans le placenta et provoquer une inflammation de la peau de l'enfant en développement ou des problèmes cardiaques. L'enfant naît généralement en bonne santé, mais au cours des premières semaines de sa vie, il peut présenter une éruption cutanée et des résultats de tests sanguins anormaux. Le lupus disparaît généralement lorsque l'enfant atteint l'âge de 3 à 6 mois et ne se reproduit pas. Les cas graves de lupus néonatal peuvent causer un grave problème cardiaque - le prétendu bloc cardiaque congénital. Cette maladie est chronique, mais vous pouvez essayer de la traiter.

Qu'est-ce qui cause le lupus?

Ce qui conduit exactement à l'apparition du lupus n'est toujours pas connu. Mais les médecins modernes conviennent que lupus pendant la grossesse Il peut y avoir une combinaison d'hormones et d'éléments de l'environnement, surtout si la personne a une prédisposition génétique à la maladie.

Certains facteurs augmentent également le risque de développer un lupus:

  • course- le lupus est plus fréquent chez les Afro-Américains, les Hispaniques et les Asiatiques,
  • le sol- la maladie touche plus les femmes que les hommes
  • l'âge- le lupus se développe chez les personnes de tous âges, y compris les nouveau-nés, mais touche le plus souvent les personnes âgées de 15 à 44 ans;
  • le soleil- chez les personnes sensibles au lupus, l'exposition au soleil peut provoquer des lésions cutanées ou exacerber la maladie,
  • exposition aux produits chimiques- certaines études ont montré que l'exposition à certains produits chimiques pouvait augmenter le risque de lupus,
  • fumer - Fumer peut augmenter le risque de lupus.

Il y a quelques années, les perspectives pour les femmes enceintes atteintes de lupus étaient plutôt sombres et décevantes, mais de nos jours, sous réserve de soins médicaux appropriés, tous les risques associés à lupus pendant la grossesse peut être considérablement réduit. Aujourd'hui, de nombreuses femmes atteintes de lupus sont en mesure de donner naissance à un bébé en bonne santé et une planification minutieuse de la grossesse augmente considérablement les chances d'une grossesse normale.

La plupart des médecins recommandent aux femmes atteintes de lupus de différer leur tentative de grossesse jusqu'à ce que la maladie soit en rémission et qu'elles ne restent pas dans cet état pendant au moins six mois. Ceci est particulièrement important pour les femmes souffrant d'insuffisance rénale.

Symptômes de lupus pendant la grossesse

Des épidémies de lupus peuvent survenir à n’importe quel trimestre de la grossesse. Ils peuvent être légers et graves, et les symptômes les plus courants de telles éclosions sont l'arthrite, les éruptions cutanées et la fatigue.

Il est très important de distinguer les symptômes du lupus des changements normaux dans le corps qui se produisent pendant la grossesse. Par exemple, la douleur dans les articulations peut être causée non pas par le lupus, mais par le fait que pendant la grossesse, une augmentation du poids se produit et le centre de gravité se déplace.

Beaucoup de femmes remarquent une augmentation de la croissance des cheveux pendant la grossesse, puis survient la période dramatique de perte de cheveux après l'accouchement. Bien que la perte de cheveux soit un symptôme du lupus actif, cette perte est probablement causée par des modifications hormonales post-partum.

Complications du lupus pendant la grossesse

Femmes souffrant lupus pendant la grossessesont à risque de développer certaines complications. Si vous êtes tombée enceinte au cours de la phase active du lupus ou si vous avez eu de graves épidémies au cours de votre grossesse, vous êtes beaucoup plus susceptible d’avoir les complications suivantes:

1. Pré-éclampsie - environ 13% des femmes atteintes de lupus souffrent d'hypertension artérielle et détectent des protéines dans l'urine. Ces symptômes parlent d'une affection grave connue sous le nom de pré-éclampsie et nécessitent un traitement immédiat, qui peut même se produire au début de l'accouchement. La pré-éclampsie concerne entre 3 et 8% des femmes enceintes et les femmes souffrant d'une maladie rénale associée au lupus (néphrite lupique) courent un risque élevé de pré-éclampsie.

2. Fausse couche - environ 25% des grossesses avec lupus se terminent par une fausse couche ou une mortinaissance. Si vous prenez toutes les grossesses en général, alors 10 à 20% de toutes les grossesses se terminent par une fausse couche.

3. Travail prématuré - environ 25% des enfants nés de mères atteintes de lupus sont prématurés. La cause du travail prématuré n'est pas seulement la maladie elle-même, mais aussi des médicaments largement utilisés pour traiter le lupus.

4. Troubles de la croissance fœtale - Les enfants de mères atteintes de lupus courent un risque plus élevé de retard de croissance intra-utérin (RCIU), ce qui signifie que l'enfant peut être beaucoup plus petit que prévu. Un médecin peut diagnostiquer le retard de croissance du fœtus avec une échographie. Un retard de croissance intra-utérin survient dans environ 15% des grossesses avec lupus. Cette chance peut encore augmenter si une femme enceinte souffre de pré-éclampsie ou si elle reçoit un traitement par stéroïdes ou immunosuppresseurs pendant sa grossesse.

5. Caillots sanguins dans le placenta - chez certaines femmes souffrant lupus pendant la grossesse, il se forme des anticorps qui conduisent à la formation de caillots sanguins (caillots sanguins) dans le placenta. Ces caillots interfèrent avec la croissance normale et le fonctionnement du placenta. Étant donné que le bébé reçoit des nutriments essentiels via le placenta, la présence de caillots sanguins peut ralentir la croissance du bébé.

Le lupus passera-t-il de la mère à l'enfant?

Environ 5% des enfants d'une mère atteinte de lupus souffrent également de cette maladie.

Environ 2% des femmes ayant des anticorps anti-Ro et anti-La auront un enfant atteint de lupus néonatal, ce qui correspond à une éruption cutanée sur le corps et à une faible numération plaquettaire dans le sang. Habituellement, cet état disparaît à l'âge de trois à six mois. La probabilité qu'un lupus érythémateux systémique se développe chez un enfant atteint de lupus néonatal à un âge plus avancé est très faible.

Dans certains cas, un enfant né d'une femme atteinte de lupus peut développer des problèmes cardiaques. Cette affection est chronique mais peut être traitée, généralement avec un stimulateur cardiaque qui régule le rythme cardiaque de l'enfant.

Si une femme a déjà donné naissance à un enfant atteint de lupus néonatal dans le passé, il est probable que son prochain enfant sera également atteint de cette maladie d'environ 25%.

Maintenir la grossesse avec le lupus

La grossesse avec lupus étant considérée comme une grossesse à haut risque, ces femmes enceintes devront surveiller de plus près leur santé et se rendre plus souvent dans les cliniques prénatales. En outre, les femmes avec lupus pendant la grossesse Des études supplémentaires sont souvent prescrites pour contrôler la croissance et le développement de l'enfant. Ces analyses comprennent:

  • tests sanguinsvisant à trouver des anticorps spécifiques (le plus souvent - analyse de l'anticoagulant lupique), qui permettent de suivre la gravité de la maladie,
  • mesures régulières de la pression artérielle, pour rechercher chez une femme des signes d'hypertension induite par la grossesse,
  • tests d'urinedétecter les traces de protéines, à temps pour identifier la prééclampsie,
  • échographiecontrôler la croissance de l'enfant,
  • dopplerométriepour s'assurer que la circulation du sang dans le cordon ombilical est normale, en particulier au troisième trimestre,
  • surveillance fœtale fœtalevérifier le pouls de l'enfant et identifier les signes de bloc cardiaque. Habituellement, une telle étude est réalisée lorsque la future mère a des anticorps anti-Ro et anti-La,
  • test non stressantsavoir comment la fréquence cardiaque du bébé change au cours de ses mouvements. Le plus souvent, une telle étude est menée au cours des deux derniers mois de la grossesse.
  • profil biophysique évaluer le développement sain de l'enfant et déterminer s'il reçoit suffisamment d'oxygène dans l'utérus. Le profil biophysique comprend un test échographique et non stressant.

De nombreuses femmes peuvent donner naissance à un enfant de manière naturelle (vaginale), à ​​condition qu’elles aient été soigneusement examinées et qu’elles ne présentent aucun symptôme de lupus au moment de la naissance. Cependant, les médecins recommandent dans de tels cas de recourir à la césarienne.

Prévenir le lupus pendant la grossesse

De bons soins personnels pendant la grossesse peuvent aider à prévenir les épidémies de lupus et à augmenter vos chances d'avoir un bébé en bonne santé. Voici ce que vous pouvez faire:

1. Reste plus. Toutes les femmes enceintes ont besoin de sommeil prolongé, mais les femmes souffrant de lupus pendant la grossessebesoin de dormir encore plus.

2. Protégez-vous du soleil. Les rayons ultraviolets peuvent provoquer une exacerbation de la maladie. Vous pouvez réduire les risques en utilisant des vêtements de protection et un écran solaire lorsque vous êtes à l'extérieur.

3. Ne négligez pas les recommandations du médecin. Une femme atteinte de lupus devrait être examinée plus attentivement qu'une femme enceinte normale. Il est très important qu'elle respecte tous les rendez-vous de son médecin, ce qui permettra à l'obstétricien-gynécologue de surveiller l'apparition des symptômes du lupus.

4. S'en tenir à un régime bien équilibré. Les fruits, les légumes et les grains entiers font partie d'un régime alimentaire sain. Si votre tension artérielle est élevée, votre médecin peut vous conseiller de ne pas manger de sel. Si vous avez besoin d’aide pour préparer votre régime, votre médecin pourra vous adresser à une diététiste.

5. Ne pas fumer. Le tabagisme augmente le risque de maladies cardiovasculaires et peut exacerber les effets du lupus sur le cœur et les vaisseaux sanguins. De plus, c'est mauvais pour la croissance de votre bébé, que vous ayez ou non le lupus.

Puis-je prendre des médicaments pour le lupus pendant la grossesse?

Si vous avez eu une légère poussée de lupus pendant la grossesse ne concernant que votre peau et vos articulations, vous pouvez traiter cette affection avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène. En règle générale, les médecins ne recommandent pas l'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse, mais pour une personne atteinte de lupus, le risque que ces médicaments présentent pour le fœtus est bien inférieur à celui des effets du lupus; ces médicaments peuvent donc être utilisés de la fin du premier trimestre au début du troisième trimestre de la grossesse, si nécessaire. . Lorsqu’ils sont utilisés au cours du dernier trimestre de la grossesse, les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être toxiques pour votre bébé en pleine croissance.

Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour les épidémies de lupus plus graves (avec une extrême prudence!). Les corticostéroïdes peuvent être utilisés localement comme pommade pour traiter une éruption cutanée ou en interne sous forme de comprimés ou d'injections. La prednisolone est le corticostéroïde le plus couramment prescrit. Il réduit très efficacement l'inflammation, soulage les douleurs articulaires et musculaires, soulage la fatigue et élimine la suppression du système immunitaire. Mais ne dépassez pas la dose prescrite par votre médecin. La prednisolone, à faible concentration, pénètre dans le placenta et présente donc un risque de fente palatine chez le fœtus, en particulier si le médicament a été utilisé jusqu'à la 14e semaine de grossesse.

L'utilisation de corticostéroïdes en fin de grossesse peut augmenter le risque d'hypertension et de diabète liés à la grossesse. Il est vrai que certains corticostéroïdes sont utilisés en fin de grossesse pour accélérer le développement des poumons chez l'enfant, dans les cas où, pour des raisons médicales, il est nécessaire de terminer la grossesse plus tôt. Ces médicaments pénètrent à travers le placenta à des concentrations élevées.

Les antipaludiques peuvent être très efficaces pour réduire l’inflammation et les lésions cutanées, ainsi que pour prévenir de nouvelles épidémies de lupus. Ces médicaments sont considérés comme sûrs pendant la grossesse.

Des immunosuppresseurs tels que l'azathioprine et la cyclosporine peuvent également être utilisés pendant la grossesse. D'autres médicaments immunosuppresseurs, antimétabolites et médicaments cytotoxiques, tels que la thalidomide, le méthotrexate, le mycophénolate et le cyclophosphamide, peuvent être nocifs pour l'enfant et doivent être évités pendant le traitement. lupus pendant la grossesse.

Qu'est-ce que le lupus érythémateux?

Lupus érythémateux disséminé, le plus souvent, les femmes sont malades. Cela est dû aux caractéristiques hormonales de leur corps.

Au cours de cette maladie, l'ADN de la cellule est résolu par l'action du système immunitaire.

L'immunité commence à percevoir les cellules du corps comme étrangères. Donc, il détruit les cellules saines, tout en développant de nouvelles - malsaines.

Cela implique des lésions aux organes internes, des douleurs chroniques et des lésions tissulaires.

Lupus érythémateux systémique et grossesse, Cela affecte le placenta et le fœtus. La maladie est chronique, il est absolument impossible de s'en débarrasser.

L’insuffisance hormonale de la femme se produisant lorsqu’elle porte un enfant, cela peut être l’élan de la formation de la maladie.

Si la femme enceinte a eu le lupus avant la grossesse, elle passe en rémission. Après l'accouchement, la condition de la femme devient la même.

Parfois, la maladie peut évoluer sous forme de néphropathie et de septicémie.

Causes de la maladie chez les femmes enceintes

La cause complète de la maladie est inconnue. L'une des théories est la prédisposition génétique et l'exposition à des facteurs externes. Cela inclut les perturbations hormonales, les tensions nerveuses et les infections virales.

Parmi les causes du lupus érythémateux pendant la grossesse figurent la race. Les médecins disent que la maladie est plus fréquente chez les Afro-Américains, les Hispaniques et les Asiatiques. Affecte l'âge de la personne.

Le plus souvent, le lupus se développe entre 15 et 44 ans. L'exacerbation de la maladie peut causer un long séjour au soleil.

Augmente également le risque de fumer du lupus. Pour cette raison, les femmes qui planifient un enfant doivent se débarrasser de cette dépendance à l'avance.

Symptômes pendant la grossesse

Les symptômes de lupus érythémateux systémique pendant la grossesse peuvent survenir à tout moment. Ils se manifestent à divers degrés de gravité.

Les symptômes les plus courants sont l'arthrite, les éruptions cutanées, la faiblesse.

En outre, les femmes enceintes ont:

  • articulations enflées
  • douleur musculaire
  • une éruption cutanée sur le visage en forme de papillon,
  • température corporelle supérieure à 39 degrés
  • douleur thoracique avec respiration profonde.

Souvent, une éruption cutanée peut apparaître sur le cuir chevelu et la bouche. L'éruption est rouge, sèche ou vallonnée, violette.

Pendant la période de maladie, la lumière du soleil est mal perçue. Après un bain de soleil, exacerbation possible de la maladie. Une perte de poids et une anémie peuvent également survenir.

Très rarement, les symptômes se manifestent tous en même temps. Habituellement, il n'y en a que quelques-uns. Mais si vous ne procédez pas au traitement en temps voulu, la maladie peut être aggravée.

Pour une femme

Avec le lupus érythémateux systémique, le risque de complications augmente. Un travail prématuré peut se produire, le placenta sera exfolié. Dans ce dernier cas, une probabilité élevée de mort fœtale.

Toxicose tardive beaucoup plus commune, qui se produisent assez difficile. Des saignements peuvent également survenir après la naissance et au début de la période postnatale.

Dans environ 8% des cas chez les femmes enceintes atteintes de lupus, on observe une augmentation de la pression artérielle et l'urine contient des protéines.

Cette condition s'appelle prééclampsie. C'est une maladie grave, qui nécessite parfois même un accouchement prématuré.

Il arrive que le lupus affecte le développement de caillots sanguins dans le placenta. Dans le corps de la femme, il se forme des anticorps qui entraînent la formation de caillots sanguins.

Ils interfèrent avec le développement normal du placenta. Puisqu'elle nourrit le bébé d'éléments essentiels, cette pathologie ralentit sa croissance.

Pour un enfant

Il y a une forte probabilité de naissance d'un enfant retardé ou prématuré.

Un enfant né d'une mère atteinte de lupus érythémateux systémique souffre rarement de cette maladie. Mais dans leur sang, on peut trouver un facteur de lupus placentaire, qui disparaît à l'âge de six mois.

Environ 50% des bébés ont une maladie cardiaque de gravité variable. Bien que cette affection soit chronique, elle est traitable. Pour ce faire, utilisez des stimulateurs cardiaques qui régulent le rythme cardiaque du bébé.

Le lupus chez les nouveau-nés ne se retrouve que dans 5% des cas.

Diagnostic pendant la grossesse

Il est nécessaire pour une femme enceinte de consulter un rhumatologue lorsque les symptômes du lupus sont primaires.

Les méthodes de diagnostic de la maladie sont sélectionnées pour chaque patiente individuellement, en fonction de son état.

Lors de ses visites chez le médecin, il clarifiera les symptômes de la maladie, examinera l'historique de la maladie, procédera à un examen médical et prescrira les tests nécessaires.

Traitement de la maladie et contrôle de la future mère

Le traitement du lupus pendant la grossesse est strictement individuel. Le gynécologue, le thérapeute et le rhumatologue déterminent si la grossesse doit être préservée ou non.

Les symptômes de la maladie, les résultats des examens et l'état général de la femme sont pris en compte.

Si la patiente présente une exacerbation de la maladie au cours de laquelle le cœur et les reins sont endommagés, la grossesse est contre-indiquée. Il n'est préservé que dans le cas des maladies subaiguës et chroniques.

Lorsqu'une femme atteinte de lupus systémique décide d'avoir un bébé, elle doit d'abord consulter un spécialiste. Il doit confirmer que les symptômes de la maladie sont contrôlés, la maladie est en rémission. Dans ce cas, les médecins sont obligés d'avertir des complications possibles.

Il n’existe actuellement aucun traitement contre le lupus.

Il existe un certain nombre de médicaments qui, associés aux changements de mode de vie, peuvent faciliter l'évolution de la maladie. Ainsi, le plus souvent, une légère épidémie de la maladie est traitée avec de l'ibuprofène.

Souvent, les médecins ne recommandent pas de prendre ce médicament, mais le risque qu’il présente pour le fœtus est bien moindre que pour le lupus. Appliquez ce médicament de la fin du premier au début du troisième trimestre.

Les corticostéroïdes sont utilisés lors d'épidémies sévères de lupus. Seulement dans ce cas il faut être très prudent. Ils sont utilisés à l'extérieur pour combattre les éruptions cutanées, ainsi que sous forme de comprimés et d'injections.

L'utilisation de ces médicaments en fin de grossesse peut entraîner une hypertension et un diabète.

Les médicaments antipaludiques permettent de réduire l'inflammation et de soulager les éruptions cutanées. Ils sont considérés comme sûrs pendant la période où un enfant est transporté.

Les femmes enceintes atteintes de lupus étant exposées à un risque accru, les femmes enceintes devront accorder une attention particulière à leur santé. Ils doivent assister plus souvent à la consultation des femmes.

Des recherches supplémentaires sont souvent prescrites à ces femmes pour surveiller la croissance et le développement de l'enfant.

Ce type d'examen comprend:

  • test sanguin
  • mesure de la pression artérielle régulière
  • analyse d'urine
  • Échographie,
  • doplérométrie,
  • surveillance fœtale fœtale,
  • test non stressant
  • profil biophysique.

Si, au moment de l'accouchement, la femme ne présentait pas de symptômes de lupus, elle peut donner naissance naturellement.

Dans d'autres cas, les médecins conseillent d'utiliser une césarienne.

Hospitalisation et accouchement

S'il n'y a pas d'indication d'accouchement précoce, le travail est effectué à la semaine 40. Pendant ceux-ci, effectuez un enregistrement continu de la fréquence cardiaque de l’enfant.

Si une pneumopathie est présente, une fixation de la respiration externe est examinée avant l'accouchement.

Si le patient a pris des corticostéroïdes pendant une longue période, ils sont administrés par voie intraveineuse lors de l'accouchement.

Vaut-il la peine de poursuivre le traitement et à quelles doses prendre, le médecin le prescrit individuellement.

Complications possibles après l'accouchement

Premièrement, la mère peut avoir des problèmes avec la production de lait en raison des médicaments. Mais même si de tels problèmes ne se posent pas, il est impossible d'allaiter l'enfant, afin que les éléments de la drogue ne pénètrent pas dans son corps.

Deuxièmement, si un bébé est né prématuré, il sera peut-être trop faible pour allaiter.

Comment éviter les complications

Pour avoir et donner naissance à un enfant en bonne santé, avec le lupus, il est nécessaire de bien manger, de mener une vie saine, de suivre toutes les prescriptions du médecin.

Les femmes enceintes atteintes de lupus ont besoin de repos. Elle devrait marcher autant que possible à l'air frais et dormir. Veillez seulement à utiliser un écran solaire avant de sortir.

Symptômes du LES pendant la grossesse:

  • En raison de l'hormone de grossesse qui contribue à l'affaiblissement des ligaments, le gonflement des articulations et la douleur peuvent augmenter.
  • L'œdème des chevilles, des bras et des jambes peut également être plus important en raison du fait que pendant la grossesse, le liquide retient plus que d'habitude.
  • Perte de cheveux
  • Fatigue extrême.
  • Éruption cutanée sur le visage
  • Essoufflement.

N'importe lequel des symptômes ci-dessus peut signaler une poussée (exacerbation) de lupus pendant la grossesse. Plus tôt le médecin est approché, plus l'issue probable de la grossesse est probable.

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent augmenter le risque d’exacerbation du lupus et de complications pendant la grossesse:

  • préhypertension ou hypertension artérielle (pression artérielle élevée),
  • maladie rénale maintenant ou plus tôt
  • cas de prééclampsie dans l'histoire de la maladie,
  • faible nombre de plaquettes dans les antécédents médicaux,
  • thrombose dans l'histoire de la maladie,
  • anticorps antiphospholipides maintenant ou plus tôt.

Planification de la grossesse

Malgré le fait que de nombreuses personnes atteintes de LES ne présentent aucune complication pendant la grossesse, elles sont toutes considérées comme des «risques élevés». Des problèmes de santé peuvent survenir et doivent être anticipés. Le meilleur moment pour concevoir est la période où vous vous sentez bien. Les femmes atteintes de lupus en rémission ont moins de problèmes de grossesse que les femmes atteintes d’une maladie active. Il est fortement recommandé de consulter un médecin de trois à six mois avant de planifier une grossesse. Au cours de cette visite, votre médecin vous recommandera probablement d'arrêter de prendre certains médicaments, notamment l'hypertension, CellCept (mycophénolate mofétil), le cyclophosphamide et le méthotrexate. Plaquenil (hydroxychloroquine) peut généralement être poursuivi pour aider à prévenir les épidémies de la maladie. Il est rare que ce médicament cause des problèmes de foetus et le risque d'épidémie dépasse les risques pour le fœtus. La prednisone devrait également être poursuivie. Si vous prenez du mycophénolate de mofétil ou de l'acide mycophénolique, discutez avec votre médecin de la possibilité de passer à l'azathioprine, qui constitue souvent une alternative viable. 3

Quand devrions-nous reporter la grossesse?

Dans certaines circonstances, certaines femmes atteintes de lupus ne doivent pas se précipiter dans la grossesse et doivent d'abord discuter de leurs projets avec le médecin lorsqu'elles envisagent de concevoir un enfant.

  • lupus dans la phase active,
  • des médicaments tels que le méthotrexate, le mycophénolate ou le cyclophosphamide,
  • maladie rénale
  • thrombose ou fausse couche précédente.

Si vous avez des questions sur votre état, vos médicaments ou votre grossesse, parlez-en à votre médecin. 1

Pré-éclampsie

La pré-éclampsie survient en cas de problèmes de placenta et une modification de la réponse immunitaire de la mère au tissu fœtal / placenta peut contribuer à son développement. Les symptômes comprennent une augmentation soudaine de la tension artérielle et des protéines dans l'urine après 20 semaines de gestation, ainsi que des maux de tête graves et une déficience visuelle. C'est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux immédiats et souvent un accouchement urgent.

Syndrome de HELLP

Hémolyse (destruction prématurée des globules rouges), augmentation des taux d'enzymes hépatiques et faible taux de plaquettes. Cette affection survient dans 1-2 grossesses sur 1 000 et chez 10 à 20% des femmes enceintes atteintes de prééclampsie sévère ou d'éclampsie. Bien que le syndrome de HELLP apparaisse généralement avant 37 semaines de gestation, il peut également être observé une semaine après la naissance d'un enfant.

Anticorps aux phospholipides

Les anticorps antiphospholipides (notamment les anticoagulants du lupus, les anticardiolipines et les anticorps dirigés contre la glycoprotéine B2 I) peuvent affecter le fonctionnement du placenta, généralement au deuxième trimestre, en provoquant la formation de caillots sanguins qui interfèrent avec sa croissance et son fonctionnement normal, ce qui peut ralentir la croissance du fœtus. Si vous avez des anticorps antiphospholipides, vous devrez peut-être être livrés tôt.

Épidémies de lupus

Les femmes qui ont conçu après cinq ou six mois de rémission sont généralement moins susceptibles de présenter une exacerbation du lupus que celles qui tombent enceintes lorsque la maladie est en phase active. Il est important de comprendre que les changements normaux dans le corps qui se produisent pendant la grossesse peuvent être similaires aux symptômes des épidémies de lupus: gonflement, en particulier au niveau des genoux, changements cutanés (le "blush" d'une femme enceinte), perte de cheveux. Des visites régulières chez le médecin aideront à déterminer s'il s'agit de symptômes normaux de la grossesse ou de signes d'épidémie de maladie auto-immune.

Travail prématuré

Ne vous inquiétez pas si l'accouchement commence avant la période de 40 semaines: à partir de 37 semaines sont considérées comme la norme. Néanmoins, la probabilité d'avoir un bébé jusqu'à 37 semaines est plus fréquente chez les patients atteints de lupus que chez ceux en bonne santé. Les femmes atteintes de LES sont invitées à organiser une naissance à l'hôpital avec une unité de soins intensifs pour nouveau-nés.

Perte de grossesse

Cela peut se produire pendant toute la grossesse, mais les fausses couches spontanées et les mortinaissances sont plus courantes chez les femmes atteintes de cette maladie. Les deux principaux facteurs de risque sont les antécédents de perte fœtale et de taux élevés d’anticorps antiphospholipides. Le risque peut également être accru si: la néphrite lupique est active lors de la conception, des signes de protéinurie, des anticorps anti-phospholipides, un anticoagulant du lupus ou une hypertension artérielle, ou si les taux de créatinine sérique sont élevés.

Lupus néonatal

Le lupus nouveau-né n'est pas un vrai lupus érythémateux. C'est une maladie rare associée aux anticorps de la mère agissant sur le fœtus. À la naissance, un enfant peut avoir une éruption cutanée, des problèmes de foie ou un faible taux de cellules sanguines, mais ces symptômes disparaissent complètement au bout de six mois sans aucun effet durable. Le symptôme le plus grave est le bloc cardiaque congénital, qui ralentit le rythme cardiaque. Ceci est généralement détecté lorsque le fœtus a entre 18 et 24 semaines et la plupart des enfants ont finalement besoin d'un pacemaker.

Si la mère a eu un enfant atteint de lupus néonatal, il y a 18% de chances qu'elle ait un autre enfant avec le même problème. Cependant, la probabilité que le bébé développe une forme de lupus à l'avenir est très faible. 3

Quel effet le lupus a-t-il sur un enfant?

La plupart des patients atteints de lupus donnent naissance à des enfants en bonne santé. La probabilité de malformations congénitales ou de retard mental n'est pas supérieure à celle des autres enfants.

Parmi les patients atteints de LES avec des anticorps SSA / Ro ou SSB / La, le risque que l'enfant ait le lupus néonatal est de 25%. Elle se manifeste par une éruption rouge temporaire (habituellement autour des yeux et du cuir chevelu) et par des paramètres sanguins pathologiques. La maladie disparaît généralement entre 6 et 8 mois et ne se reproduit pas.

Parmi les patients atteints de lupus SSA / Ro ou SSB / La, le risque de blocage cardiaque congénital chez l'enfant est inférieur à 3%. Ainsi, si vous avez ces anticorps, le médecin contrôlera régulièrement le rythme cardiaque du bébé à partir de la 16e semaine de grossesse environ. En fonction du type de maladies cardiovasculaires chez le bébé, le médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour améliorer son état.

Les enfants atteints de lupus sont également sensibles au retard de croissance intra-utérin (VZRP) et à un faible poids à la naissance. Il est plus fréquent pendant la grossesse, lorsque la mère prend des stéroïdes ou souffre de pré-éclampsie, d’hypertension ou de maladie active. Par conséquent, il est important de se soumettre régulièrement à une surveillance par ultrasons pour détecter rapidement les VHDL et assurer une surveillance appropriée. 2

Quels médicaments pour le lupus peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse?

Si possible, il est préférable d'éviter de prendre des médicaments pendant la grossesse (à l'exception des vitamines pour les femmes enceintes). De temps en temps, le médecin peut remplacer les médicaments sûrs par des médicaments dangereux si vous devez poursuivre le traitement pendant la grossesse. Il est déraisonnable d’arrêter de prendre les médicaments soi-même, car cela peut exacerber le lupus et nuire au bébé à naître.

Les médicaments pour le LES, causant des dommages minimaux à l'enfant pendant la grossesse, comprennent:

  • Stéroïdes, comme la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone, peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la période de procréation, car ils ne pénètrent pas dans le placenta et n'affectent donc pas le fœtus. Mais même s'ils sont considérés comme sûrs, ils doivent être utilisés à la dose la plus faible possible. La dexaméthasone et la bétaméthasone pénètrent dans le placenta et sont spécifiquement utilisées lorsqu'il est nécessaire de traiter un bébé à naître. Par exemple, dans le cas du travail prématuré, les stéroïdes aident les poumons à mûrir plus rapidement Bien que cela soit considéré comme sûr pour l'enfant, son utilisation peut être associée à des effets secondaires tels que diabète, hypertension artérielle, pré-éclampsie, problèmes rénaux, écoulement prématuré de l'eau, faible poids de naissance retard de croissance intra-utérine Si vous devez prendre des stéroïdes pendant la grossesse, vous pouvez minimiser les effets indésirables en suivant un régime alimentaire pauvre en sel haute rashchenija de la pression artérielle) recevant le calcium et la vitamine D (pour prévenir la perte de masse osseuse) et l'exercice régulier (pour prévenir la perte osseuse ou gain de poids excessif).
  • L'hydroxychloroquine (Plaquenil, Plaquenil) peuvent continuer à être pris en toute sécurité pendant la période de procréation. Il est couramment utilisé pour prévenir les épidémies et améliorer les résultats pour une mère dont les reins sont atteints. En fait, les femmes qui arrêtent de prendre de l'hydroxychloroquine sont plus susceptibles d'avoir une aggravation du LES et ont généralement besoin de doses plus élevées de stéroïdes.
  • Azathioprine peut être utilisé avec prudence chez les patientes atteintes d'une maladie grave qui n'ont pas répondu à d'autres médicaments acceptables pendant la grossesse.
  • Héparine (un anticoagulant) est sûr à utiliser pendant la grossesse, mais doit être interrompu avant l'accouchement, afin de réduire le risque de saignement (surtout si une césarienne est nécessaire).
  • Aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, ibuprofène, naproxène). De faibles doses d'aspirine (moins de 160 mg / jour) peuvent être utilisées en toute sécurité chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés sans danger à des doses modérées à partir du moment d’un test de grossesse positif jusqu’au début de la 28e semaine. Ils doivent être évités au troisième trimestre, car ils peuvent affecter le flux sanguin de l'enfant, augmenter la durée du travail ou la perte de sang pendant le travail. Le paracétamol (Panadol) est la meilleure alternative pour le soulagement de la douleur, car il peut être utilisé en toute sécurité pendant toute sa durée.

Les médicaments à éviter pendant la grossesse comprennent:

  • cyclophosphamide
  • méthotrexate (il faut arrêter le traitement pendant au moins trois mois avant de décider de devenir enceinte)
  • mycophénolate mofétil
  • léflunomide
  • warfarine.

La grossesse peut-elle aggraver le lupus?

Bien que le risque de lupus n'augmente pas chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes, des épidémies d'une maladie déjà présente peuvent survenir pendant la période de gestation ou immédiatement après la naissance. Heureusement, la plupart d'entre eux ne sont pas dangereux pour la vie de la mère ou de l'enfant et peuvent être traités avec des stéroïdes.

Les femmes qui tombent enceintes pendant au moins six mois après la baisse d'activité de la maladie sont moins susceptibles à une épidémie de lupus que celles qui sont tombées enceintes lorsque le LES est actif. 2

Vos chances de réussir votre grossesse sont excellentes si vous planifiez correctement lorsque les symptômes du lupus sont en rémission et que votre rhumatologue et vos spécialistes en médecine maternelle et fœtale vous surveillent de près. 3